医疗卫生耗材遴选公告
（招标编号：QLFY-2025-HC001）
项目所在地区：四川省,成都市,邛崃市
一、招标条件
本医疗卫生耗材遴选项目已由项目审批/核准/备案机关批准，项目资金来源为 其他资金单价报价，据实结算，招标人为邛崃市妇幼保健院（邛崃市妇幼保健 计划生育服务中心、邛崃市妇女儿童医院）。本项目已具备招标条件，现招标 方式为其它方式。
二、项目概况和招标范围
规模：医疗卫生耗材遴选项目
范围：本招标项目划分为1个标段，本次招标为其中的：(001)医疗卫生耗材遴选项目;
三、投标人资格要求
(001医疗卫生耗材遴选项目)的投标人资格能力要求：1.公司资质（营业执照、医疗器械经营许可等行业规定的资质）；
2.厂家资质（营业执照、医疗器械生产许可、注册证等行业规定的资质）；3、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
4、具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；
5、有依法纳税和社会保障资金的良好记录；
6、在经营活动中无违纪记录；
7、采购产品已纳入“四川医保公共服务平台-
药品和医用耗材招采管理系统”挂网采购的产品执行国家规定的政策，按照四 川省全省医疗机构上月最低采购执行；采购产品已纳入全国集中采购的，按照 集中采购价格执行。
8、院内遴选报价单（详见附件报价清单自行下载）; 本项目不允许联合体投标。
四、招标文件的获取
获取时间：从2025年04月11日 00时00分到2025年04月16日 16时59分 获取方式：邛崃市妇幼保健院行政后勤保障部（邛崃市临邛街道崇德路307 号）（仅支持现场提交）
五、投标文件的递交
递交截止时间：2025年04月16日 17时00分
递交方式：邛崃市妇幼保健院行政后勤保障部（邛崃市临邛街道崇德路307 号）（仅支持现场提交）纸质文件递交
六、开标时间及地点
开标时间：2025年04月16日 17时00分
开标地点：邛崃市妇幼保健院行政后勤保障部（邛崃市临邛街道崇德路307 号）（仅支持现场提交）
七、其他
按照“公开、公平、公正”的原则，根据我中心临床需要，现面向社会公开询 价，欢迎符合条件的供应商积极报价（一次性报价）。
一、采购项目基本情况
1.项目编号：QLFY-2025-HC001
2.遴选项目内容
包一 耗材名称 规格 单位 年使用量
1 一次性使用灭菌医用外橡胶科手套◆ 灭菌无粉各种型号
1双/付 具 30000
2 一次性使用医用橡胶检查手套◆ 灭菌加厚无粉各种型号
1双/付 支 30000
3 医用检查手套（PE）◆ 加厚型各种型号
100只/袋 具 500000
包二 耗材名称 规格 单位 年使用量
1 一次医用胶片◆ 14*17 张 5000
2 一次医用胶片◆ 8*10 张 1200
二、提交报价资料
1.公司资质（营业执照、医疗器械经营许可等行业规定的资质）；
2.厂家资质（营业执照、医疗器械生产许可、注册证等行业规定的资质）；3、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
4、具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；
5、有依法纳税和社会保障资金的良好记录；
6、在经营活动中无违纪记录；
7、采购产品已纳入“四川医保公共服务平台-
药品和医用耗材招采管理系统”挂网采购的产品执行国家规定的政策，按照四 川省全省医疗机构上月最低采购执行；采购产品已纳入全国集中采购的，按照 集中采购价格执行。
8、院内遴选报价单（详见附件报价清单自行下载）
三、遴选合同有效期3年，（以合同签订生效之日开始计算）
四、报名及领取报价单方式：无需现场报名，本次邀请在邛崃市妇幼保健院官 网（http://www.qlfybjy.com/）、中国招标投标公共服务平台（http://www.c ebpubservice.com/）上以公告形式发布，遴选文件及报价单自行下载 。五、递交密封报价地点：邛崃市妇幼保健院行政后勤保障部（邛崃市临邛街道 崇德路307号）（仅支持现场提交）
六、递交密封报价时间：2025年4月10日—2025年4月16日17:00截止。
七、联系人：
*** 电话：
***
附件1：遴选文件
附件2：报价清单
邛崃市妇幼保健院
（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛崃市妇女儿童医院）2025年4月10日
八、监督部门
本招标项目的监督部门为院监督委员会。
九、联系方式
招 标
人：邛崃市妇幼保健院（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛崃市妇女儿童 医院）
地 址：邛崃市临邛街道崇德路307号
联 系 人：
***
电 话：028-88701051
电子邮件：/
招标代理机构：
地 址：
联 系 人：
电 话：
电子邮件：
招标人或其招标代理机构主要负责人（项目负责人）： （签名）
招标人或其招标代理机构： （盖章）
医疗卫生耗材遴选项目
（项目编号：QLFY-2025-HC001）
遴
选
文
件
邛崃市妇幼保健院
（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛崃市妇女儿童医院） 2025年4月
目 录
第一章 遴选公告
第二章 遴选人须知
第三章 遴选文件
第四章 医疗卫生耗材遴选文件格式要求 第五章 遴选项目样品要求
第六章 遴选产品综合评分表
第七章 商务要求
第八章 遴选评标办法
第九章 遴选文件
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第一章 遴 选 公 告
按照“公开、公平、公正”的原则，根据我中心临床需要，现面向社会公开询价，欢迎符合条件的供应商积极报价（一次 性报价）。
一、采购项目基本情况
1.项目编号：QLFY-2025-HC001
2.遴选项目内容
| 包一 | 耗材名称 | 规格 | 单位 | 年使用量 |
| 1 | 一次性使用灭菌医用外橡胶科手套◆ | 灭菌无粉各种型号 1双/付 | 具 | 30000 |
| 2 | 一次性使用医用橡胶检查手套◆ | 灭菌加厚无粉各种型号 1双/付 | 支 | 30000 |
| 3 | 医用检查手套（PE）◆ | 加厚型各种型号 100只/袋 | 具 | 500000 |
| 包二 | 耗材名称 | 规格 | 单位 | 年使用量 |
| 1 | 一次医用胶片◆ | 14*17 | 张 | 5000 |
| 2 | 一次医用胶片◆ | 8*10 | 张 | 1200 |
二、提交报价资料
1.公司资质（营业执照、医疗器械经营许可等行业规定的资 质）；
2.厂家资质（营业执照、医疗器械生产许可、注册证等行业 规定的资质）；
3、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
4、具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；
5、有依法纳税和社会保障资金的良好记录；
6、在经营活动中无违纪记录；
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7、采购产品已纳入“四川医保公共服务平台-
药品和医用耗材招采管理系统”挂网采购的产品执行国家规定的 政策，按照四川省全省医疗机构上月最低采购执行；采购产品已 纳入全国集中采购的，按照集中采购价格执行。
8、院内遴选报价单（详见附件报价清单自行下载）
三、遴选合同有效期3年，（以合同签订生效之日开始计算）
四、报名及领取报价单方式：无需现场报名，本次邀请在邛 崃市妇幼保健院官网（）、中国招标 投标公共服务平台（http://www.cebpubservice.com/）上以公 告形式发布，遴选文件及报价单自行下载 。
五、递交密封报价地点：邛崃市妇幼保健院行政后勤保障部（邛崃市临邛街道崇德路307号）（仅支持现场提交）
六、递交密封报价时间：2025年4月10日—
2025年4月16日17:00截止。
七、联系人：
*** 电话：
*** 附件1：遴选文件
附件2：报价清单
邛崃市妇幼保健院
（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛崃市妇女儿 童医院）
2025年4月10日
特别提示：非生产厂家经销商参加遴选，报名和遴选不需要提供投标产品生产厂家或总
代理经销商针对本项目的授权委托。但是经销商参加的医用耗材、检验试剂遴选中标后
签订合同时,必须提供产品授权书及公告要求的其他证明文件。请各经销商慎重考虑！
特别提示：报名截止时间当天，如报名截止时间内有效遴选人不到三家，遴选公告失
效，我院将将撤销遴选或发布下一次遴选公告。
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第二章 遴选人须知
一、遴选人须知见附表
| 序号 | 条款名称 | 说明和要求 |
| 1 | 遴选人 | 邛崃市妇幼保健院（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛 崃市妇女儿童医院） |
| 2 | 项目名称 | 医疗卫生耗材遴选 |
| 3 | 遴选方式 | 按照《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》等相关规定进行院 内遴选 |
| 4 | 评审方法 | 综合评分法 |
| 5 | 样品要求 | 参照评分要求提供样品 |
| 6 | 遴选文件数量 | 要求一式三份，一正二副装订成册密封 |
| 7 | 其他 | 按照遴选文件要求执行 |
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第三章 遴选文件
1、遴选文件是供应商准备和参加遴选的依据，同时也是医院专家评审的重要材料，具有准法律文件性质。遴选文件用以阐明遴选项目所需的资质、技术、服务及等要 求、遴选程序、有关规定和注意事项等。本遴选文件包括以下内容：
（一）遴选公告；
（二）参加遴选须知；
（三）遴选文件格式；
（四）参加遴选人和产品的资格、资质性及其他类似效力要求；
（五）参加遴选应当提供的资格、资质性及其他类似效力要求的相关证明材料；（六）遴选项目技术、商务及其他要求；
（七）遴选办法；
2、参加遴选人应认真阅读和充分理解遴选文件中所有的事项、格式条款和规范要 求。参加人没有对遴选文件全面做出实质性响应是参加人的风险。没有按照遴选文件 要求作出实质性响应的遴选文件将被拒绝。
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第四章 医疗卫生耗材遴选文件格式要求
| 顺序 | 内容 | 具体要求 |
| 1 | 封面 | 格式详见附表1，加盖遴选人公（鲜）章。 |
| 2 | 遴选人基本情况一览 表 | 格式详见附表2，加盖遴选人公（鲜）章。 |
| 3 | 遴选人对所授权代表 的授权委托书 | 格式详见附表3，加盖遴选人公（鲜）章。 |
| 4 | 遴选人承诺书 | 格式详见附表4和附表5，加盖遴选人公（鲜）章。 |
| 5 | 经营企业的营业执照 复印件 | 应有有效期内材料，加盖遴选人公（鲜）章 |
| 6 | 经营企业相关认证材 料（如涉及） | 由国家监督部门统一颁发的认证证书。加盖遴选人公（鲜）章。 |
| 7 | 生产企业或产品相关 认证证书复印件（如 涉及） | 1、由国家监督部门统一颁发的认证证书。 2、证书被授予人应与实际生产企业一致，加盖遴选 人公（鲜）章。 |
| 8 | 技术参数要求应答表 | 按第五章附件的要求以包件为单位逐条应答。 |
| 9 | 商务要求应答表 | 按第七章的要求以包件为单位逐条应答提供。 |
| 10 | 用户名单（业绩情况 表） | 附表6 加盖遴选人公（鲜）章 |
| 11 | 产品报价表 | 附表7 加盖遴选人公（鲜）章 |
| 12 | 设备租赁清单报价表（如涉及） | 附表8 加盖遴选人公（鲜）章 |
| 13 | 其他供应商应该提供 的材料 | 供应商针对项目要求和评分办法等需提供的材料。必 须确保材料的真实性。 |
| 14 | 产品说明书或彩页资 料 | 说明书或彩页资料应体现产品的批准文号及生产厂家。加盖遴选人公（鲜）章。 |
11
第五章 遴选项目及技术要求
第五章 遴选项目及技术要求
一、遴选项目：医疗卫生耗材遴选
二、遴选项目及名称
包1：一次性医用手套（第一次挂网遴选）
包2：一次医用胶片（第一次挂网遴选）
三、遴选合同有效期3年，（以合同签订生效之日开始计算）四、耗材名称及要求：（见下附表）。
五、报价要求：本项目医疗卫生耗材配送价格统一按四川省药械集中阳光采购平台系 统的实际采购月份的上月全省最低采购价执行。
六、在用医疗卫生耗材技术参数要求（见附件）。
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附件：包一
◆：一次性使用灭菌医用外橡胶科手套◆
| 序号 | 参数要求 | |
| 一、产品概况 | 无菌包装，用于手术等高要求场景 | |
| 规格 | 6.5码，7.0码，7.5码，8.0码 | |
| 二、基本产品 性能求 | ▲老化前扯断力的最小值为12.5N。 | |
| ▲老化前扯断伸长率的最小值为700%。 | |
| ▲老化前300%定伸负荷最大值2.0N。 | |
| ▲老化后扯断力的最小值为9.5N。 | |
| ▲老化后扯断伸长率的最小值为550%。 | |
| |
| 三、产品其它 性能描述请分 项说明并自己 应答。（虚假 证明将作弃标 处理） | 1.纹理最小厚度为0.13mm，对应所以规格。 2.一次性使用灭菌橡胶外科手套外表应无破损、无污渍、无黑点。 3.隔护效果高于国家标准及技术 要求（AQL2.5）的200%以上， 不透水性AQL1.0(进口产 品)AQL1.5(国产产品)。 | |
◆：一次性使用医用橡胶检查手套
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| 序号 | 参数要求 | |
| 一、产品概况 | 无菌包装，用于常规检查 | |
| 规格 | XS码、S码、M码、L码 | |
| 二、基本产品 性能求 | ▲老化前扯断力的最小值为7.0N。 | |
| ▲老化前扯断伸长率的最小值为650%。 | |
| ▲老化后扯断力的最小值为6.0N。 | |
| ▲老化后扯断伸长率的最小值为500%。 | |
| |
| |
| 三、产品其它 性能描述请分 项说明并自己 应答。（虚假 证明将作弃标 处理） | 1.纹理最小厚度为0.11mm，对应所以规格。 2.一次性使用灭菌橡胶检查手套外表应无破损、无污渍、无黑点。 3.环氧乙烷残留量≤10μg/g，蛋白质含量≤200μg/dm²。 | |
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◆：医用检查手套（PE）
| 序号 | 参数要求 | |
| 一、产品概况 | 非无菌包装，用于常规检查 | |
| 规格 | 加厚型，均码M码 | |
| 二、基本产品 性能求 | ▲老化前扯断力的最小值为4.8N。 | |
| ▲老化前扯断伸长率的最小值为350%。 | |
| ▲老化后扯断力的最小值为4，8N。 | |
| ▲老化后扯断伸长率的最小值为350%。 | |
| |
| |
| 三、产品其它 性能描述请分 项说明并自己 应答。（虚假 证明将作弃标 处理） | 1.纹理最小厚度为0.11mm，对应所以规格。2.一次性医用检查手套外表应光滑、无污渍、无黑点。 3.医用检查手套应不漏水或渗漏。 | |
附件：包二
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◆：一次医用胶片14*17
| 序号 | 参数要求 | 应答 |
| 一、产品概况 | 激光胶片 | |
| 二、基本产品 性能求 | ▲胶片材质：由聚酯PET片基包被银盐和保护层组成（提供含银检测报告）用于作为诊断依据的医学影像（CT MRI CR DR 等记录）。 | |
| 像素大小：≥508DPI | |
| 灰度处理:≥14bit | |
| 胶片尺寸：14"*17in" | |
| 胶片输入;2个供片盒，支持多种胶片规格 | |
| ▲首张出片时间：≤70秒(14"x17") | |
| 三、产品其它 性能描述请分 项说明并自己 应答。（虚假 证明将作弃标 处理 | ▲ 1..配置胶片使用方案，须有市场监督管理局备案证件，并接入医 院信息系统。（提供备案证复印件） | |
◆：一次医用胶片8*10
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| 一、产品概况 | 激光胶片 | |
| 二、基本产品 性能求 | ▲胶片材质：由聚酯PET片基包被银盐和保护层组成。（提供含银检测报告）用于作为诊断依据的医学影像（CT MRI CR DR 等记录）。 | |
| 像素大小：≥508DPI | |
| 灰度处理:≥14bit | |
| 胶片尺寸：8"*10in" | |
| 胶片输入;2个供片盒，支持多种胶片规格 | |
| ▲ 首张出片时间：≤70秒(14"x17") | |
| 三、产品其它 性能描述请分 项说明并自己 应答。（虚假 证明将作弃标 处理 | ▲ 1..配置胶片使用方案，须有市场监督管理局备案证件，并接入医 院信息系统。（提供备案证复印件） | |
遴选项目及技术要求
注：其中标注“▲”的为重要技术服务要求，若有负偏离，仅作扣分处理，重要参数 需提供厂家白皮书、彩页等相关证明材料佐证，否则可不予认定；技术及配置要求的 应答在分项表中逐项应答；均需注明应签证明材料在标书文件的页码，以便评分专家 确认。
样品要求：
本项目送样清单：
供应商应提供所投耗材名称对应的任意一个规格样品（仅限包件中带“◆”的耗材需 要提供样品）。所供货物必须与样品完全一致。
二.递交样品要求：
送样时间：同投标文件递交截止时间。
2.
样品的接收、保管、编号和退还：样品由后保部负责统一接收、保管、编号和退还
。
3.基本要求：
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1)
供应商的样品制作、搬运、安装、拆除等相关费用由供应商承担。供应商须自备 样品封样的纸箱和封箱带等所需物品。
2退还：样品退还时间在成交结果公告发出后（具体时间以电话通知时间为准）。采购人 对供应商所递交样品的包装和污损及破坏不负任何责任。未中标供应商应在接到采购 代理机构通知之日起5个工作日内自行取回样品。5个工作日后不取回样品，则视为自动 放弃样品的所有权，采购人有权自行处置相关样
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第六章 遴选产品综合评分表 产品名称：包*：xxxxx
评分时间：2025年 *月*日
| 序 号 | 评分因素及权 重 | 分 值 | 评分标准 | 投标供应商 |
| | | | |
| 1 | 报价 30% | 30 | 以本次最低有效投标报价为基准价，投标报价得分=(基准价／投标报价)*3 0。 | | | | | |
| 2 | 产品质量 和配置30% | 30 | 技术、配置要求及商务、服务要求与遴选文件要求没有负偏离（满足或高 于招标文件要求）的计30分；有一条▲重要参数负偏离扣5分，其他一般 参数（有负偏离的一项扣3分，直至此项分值扣完为止。 | | | | | |
| 3 | 样品20% | 20 | 提供投标样品的完整性和样品质量、外观、制作材料、性能等综合评定，综合评定最佳得20分，其余按5分一个梯度递减，扣完为止。无不得分。 注：以样品为准 | | | | | |
| 4 | 业绩10% | 10 | 评标委员会根据该产品市场占有率及遴选人提供的同类产品销售总业绩（近三年）进行综合评定，销售总业绩第一得10分，第二得8分，第三得6分，第四得4分，第五得2分，其余不得分。（以提供同级别医院销售合同或 销售发票复印件为准） | | | | | |
| 5 | 售后服务10% | 10 | 对遴选人的服务方案【包括配送方案（至少包括：配送车辆、配送人员、安全管理制度等）、应急措施合理性、质量保障体系】等进行综合比较打 分。 服务方案响应最佳的得10分，其他依次以2分一个梯度扣减；扣完为止； | | | | | |
| 5 | 评分合计 | | | | | |
评分专家签字：
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第七章 商务要求
资格及商务要求偏离表
| 遴选商务要求 | 投标方商务承诺 | 应答 |
| 1.经营卫生材料必须具备的资质 |
| 1.1 检验试剂或卫生材料经营企业营业执 照复印件 | | |
| 1.2检验试剂或卫生材料经营企业医疗器械 经营许可证复印件 | | |
| 1.3 检验试剂或卫生材料的医疗器械注册 证及医疗器械产品注册登记表复印件（如涉及） | | |
| 1.4 经营企业法人对销售代表的授权书 | | |
| 1.5供应商的其他资格和实质性要求 | | |
| 2.履约及供货要求和验收： |
| 2.1 医院与检验试剂或卫生材料经营企业 签订正式供货合同。 | | |
| 2.2 检验试剂或卫生材料经营企业对医院 签订《质量保证承诺书》，对产品质 量作出承诺。 | | |
| 2.3 检验试剂或卫生材料经营企业保证按 优惠的价格向医院提供医用耗材，如 发现同级医院所使用的相同耗材价格 比本院更低，医院有权终止合同。 | | |
20
| 2.4因产品质量达不到要求、不及时供货、经营机构更名、法人变更等情况又不 及时与医院协商的经营企业，医院有 权终止合同 | | |
| 2.5 在合同有效期内如遇更高级别的“政 采”“集采”行为，则按高级别的招 标结果执行，医院无须承担任何赔偿 责任 | | |
| 2.6 检验试剂或卫生材料到货后，卖方要提供 产品的批检证明。按照国家标准及企业相 关标准按就高不就低的原则进行验收。 | | |
| 2.7 对验收不合格的检验试剂或卫生材料，经营单位必须无条件退货，并承担 有可能发生的各种损失。 | | |
| 3、付款方式 |
| 3.1双方按月结算，甲乙双方对当月实际送 货量确认后，乙方向甲方提供合法发 票，甲方在收到发票后180天之内结清 该笔货款。具体耗材单价见附件，本 耗材价格结算清单为人民币。 | | |
| 3.2 发生医疗事故或医疗纠纷、因各种原因 被各级行政执法部门调查的经营机构，医院有权暂停付款并追究责任，直 至问题解决。 | | |
遴选人须知：请如实填写“投标方商务承诺”，如发现虚假应标按废标处理。在“应答”栏内填写“符合”“正偏离”“负偏离”。
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第八章 评审办法和评分表
1、评审办法
| 序号 | 项 目 | 内 容 |
| 1 | 评审方法 | 1、采用综合评分法遴选，评分高的排名靠前。 2、遴选文件中标注“▲提供证明材料”的为关键技术参数 和商务条款，对这些关键技术参数和商务条款每偏离一条 将扣除遴选人5分。 3、非关键参数每偏离一条，将扣除遴选人3分。 4、对“已应答证明材料”的技术参数必须在遴选文件中提 供支持资料并标注明在标书页面；未提供的，遴选时不予 认可，将扣除遴选人3-5分。 |
| 2 | 确定中标 | 1、评审小组评审结果：排名第一的中标候选人为中标人。如 第一中标侯选人放弃或不能履行合同时，评审小组可以确定排 名第二的中标候选人为中标人。 2、当遴选有效报名人不足三家时，再次在“邛崃市妇幼保健 院”官网上发布公告；如第三次公告仍没有三家合格遴选人报 名，医院评审小组将在合格遴选人中选择一家供应商成为中标 人。 |
22
附表1
医疗卫生耗材遴选项目（项目编号：QLFY-2025-HC001）
遴
选
文
件
遴选人名称：
（加盖遴选人公章）
23
附表2
遴选人基本情况一览表
| 遴选人名称 | 成都xx医疗器材有限公司 |
| 注册地址 | | 邮政编码 | |
| 法人代表 | | 联系电话 | |
| 企业负责人 | | 联系电话 | |
| 注册资本 | 万元 | 成立 时间 | 20 年月日 | 员工人数 | |
| 营业执照号 | | 生产企业许可证 号 | |
| 开户银行 | | 帐号 | |
| 经营范围 | Ⅲ类Ⅱ类医疗器械（按医疗器械经营企业许可证自行填写） |
| 备注 | ----------------- |
遴选人名称：
法人代表或授权人代表：
日期：
24
附表3
遴选人对所授权代表的授权委托书
（遴选机构名称）的（法定代表）代表公司授权（被授权代表姓名）（职务）作为公司的合法代理人，负责此次（项目名称）遴选活动中的工作，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。
授权人：（签字盖章）
被授权人：（签字盖章）
签发日期：
25
附表4
遴选人承诺书
邛崃市妇幼保健院（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛崃市妇女儿童医院
）：
我方全面研究了
“”项目【招标编号：包号：】遴选文件；决定参加贵单位组织的本项目投标。我方授 权（姓名、职务）代表我方（投标单位的名称）全权处理本项目投标的有关事宜。
1、我方自愿按照遴选文件规定的各项要求向采购人提供所需货物/服务。2、一旦我方中标，我方将严格履行采购合同规定的责任和义务。
3、我们已详细阅读全部遴选文件，参考资料及有关附件等，我们完全理解并 放弃提出含糊不清或误解的问题的权利。
4、我方为本项目提交的投标文件正本1份，副本2份，投标有效期为递交投标 文件截止之日起90天。
5、我方完全理解采购人不一定接受最低报价的投标或收到的任何投标。
6、我方同意本遴选文件依据《四川省公共资源交易领域严重失信联合惩戒 实施办法》（川发改信用规〔2019〕405号）、《关于对政府采购领域严重违法失信主 体开展联合惩戒的合作备忘录》（发改财金〔2018〕1614号）对我方可能存在的失信 行为进行的惩戒。
7、我方愿意提供贵方可能另外要求的，与投标有关的文件资料，并保证我方 已提供和将要提供的文件资料是真实、准确的。
遴选人名称：（盖单位公章）
法定代表人或授权代表（签字）：
日期：
26
附表5
承诺函
致：邛崃市妇幼保健院（邛崃市妇幼保健计划生育服务中心、邛崃市妇女儿童医 院）
我公司作为本次采购项目的遴选人，根据遴选文件要求，现郑重承诺如下：一、具备下列条件：
（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（4）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（5）参加采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（6）法律、行政法规规定的其他条件；
（7）根据采购项目提出的特殊条件。
二、完全接受和满足本项目遴选文件中规定的实质性要求，如对遴选文件有 异议，已经在投标截止时间届满前依法进行维权救济，不存在对遴选文件有异议 的同时又参加投标以求侥幸中标或者为实现其他非法目的的行为。
三、参加本次招标采购活动，不存在与单位负责人为同一人或者存在直接控 股、管理关系的其他供应商参与同一合同项下的采购活动的行为。我方未参与本 采购项目前期咨询论证，不属于禁止参加本项目投标的供应商。
四、参加本次招标采购活动，不存在和其他供应商在同一合同项下的采购项 目中，同时委托同一个自然人、同一家庭的人员、同一单位的人员作为代理人的 行为。
五、我司未被对列入按财库<2016>125号规定的失信被执行人、重大税收违法 案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及其他不符合《中华人民 共和国政府采购法》第二十二条规定条件的供应商。
六、投标文件中提供的能够给予我公司带来优惠、好处的任何材料资料和技 术、服务、商务等响应承诺情况都是真实的、有效的、合法的。
七、我司完全同意知识产权的相关要求，承诺由此造成的纠纷由本单位全权 负责。
八、国家或行业主管部门对采购产品的技术标准、质量标准和资格资质条件 等有强制性规定的，我方承诺符合其要求。
九、我方将严格按照相关法律法规的要求参与医院采购活动，积极配合医院 营造风清气正的亲清营商环境。不以现金、红包、回扣、有价证券、贵重礼品等任 何形式影响采购人采购行为。
十、我公司郑重承诺：不组织、不参与任何陪标、围标、串标行为；绝不以他 人名义投标，不以任何弄虚作假的方式参加投标。
本单位对上述承诺内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存 在虚假，本单位愿意接受以提供虚假材料谋取中标追究法律责任。
遴选人名称：（盖单位公章）
法定代表人或授权代表（签字）：
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日期：
附表6
业绩情况表
| 编号 | 医院名称 | 医院 等级 | 供货品名 | 供货 时间 | 院方联 系人 | 联系电话 |
| 1 | | | | | | |
| 2 | | | | | | |
| 3 | | | | | | |
| 4 | | | | | | |
| 5 | | | | | | |
| 6 | | | | | | |
1、 遴选人可根据自己实际业绩情况续添表格。
2、 遴选人必须如实填写业绩表格，遴选人有权对遴选人业绩进行查证。3、 遴选人提供供货品名应包含本次招标内容所涉及的品名。
4、遴选人提供同级别医院销售合同或销售发票复印件
28
附表7（附件自行下载）
产品报价表
遴选人名称：（盖企业公章或投标专用章）
法定代表人或授权代表（签字）：
遴选日期：
29
附件8
1.遴选人公司营业执照、医疗器械经营许可证、医疗器械经营备案凭证、
2.遴选产品生产厂家营业执照、医疗器械生产许可证（正副本）、医疗器械注
册证
3.遴选文件要求的其他材料和供应商自行提供的其他材料.
格式自拟。
30
附件：院内遴选报价单
| 公司名称（盖章）： | |
| 联系人： | 联系电话： | | 日期： | 202 年月日 |
1.下表中产品名称、生产厂家、规格型号等信息须与产品医疗器械注册证或备案凭证对应信息保持一致。
2.挂网价、挂网流水号、商品代码、产品ID如有必填，如无请在表格相应位置写明原因。可收费耗材的医保材料编码为必填项。3.严格执行挂网采购要求，挂网价以该产品各类挂网价中最低者为准，公司相应产品如挂网，则报价不得高于该挂网价。
4.所有报价均用人民币表示。运输、安装、调试、检验、培训、调换、税金和保险等费用以及采购文件规定的其他费用均应包含在报价中。
5.采购产品已纳入“四川医保公共服务平台-
药品和医用耗材招采管理系统”挂网采购的产品执行国家规定的政策，按照四川省全省医疗机构上月最低采购执行；采购产品已纳入全国集 中采购的，按照集中采购价格执行。
| 序号 | 器械/耗材/ 试剂名称 | 注册证名称（实物名称） | 生 产 厂 家 | 品 牌 | 规格型 号 | 产品 ID | 商品 代码 | 单位 | 当月挂 网价（ 元） | 公司报价（元） | 注册证号 | *27位医保 贯标码 （C开头） (医保材料 代码） | 备注 |
| 1 | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | | | |
| 公司报价合计： | | |
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