【招标信用】乐山市市中区医疗保障局关于2025年度法治政府建设工作情况的报告

2025年，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，以及省委、市委、区委历次全会精神，扎实推进法治政府建设，不断提升医保领域法治工作水平，现将有关情况报告如下。 一、工作开展情况 （一）加强理论武装，夯实法治根基 始终把党的政治建设摆在首位，坚决维护以习近平同志为核心的党中央权威和集中统一领导。把习近平法治思想、党的创新理论与习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神及省市区委历次全会精神纳入党组理论学习中心组与“三会一课”学习内容，严格落实党组会会前学法制度，加强领导干部学法守法用法，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实。全年召开党组理论学习中心组学习10次，党支部学习12次，开展理论宣讲16场次，覆盖干部职工300余人次，依托“第一议题”制度推动理论武装走深走实，切实提高党员干部政治觉悟和思想认识，不断提升依法行政能力。 （二）强化法治教育，筑牢思想防线 始终将法治宣传教育作为法治建设的一项重要工作来抓，推动单位管理方式的改进和依法行政水平的提高。严格落实全面从严治党要求，开展警示教育4场次，覆盖党员干部100余人次，组织观看《零容忍》等警示教育片4部，通报医保系统及其他领域违反中央八项规定精神及其他违纪违法典型案例20余起，敲响遵纪守法、廉洁自律的警钟。将习近平法治思想作为党组会议和职工大会的重要学习内容，对《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规进行学习。依托四川省国家工作人员学法考法平台，组织全体干部职工开展2025年度在线学法，已全部完成学习。依托“保密观”APP和中国保密在线平台进行线上培训，全局在编干部全部完成保密教育培训。 组织定点医药机构负责人、医保经办人员及医务人员开展法治专题培训20余场，覆盖900余人次，重点解读欺诈骗保典型案例、基金监管政策红线及法律责任，提升从业人员法治意识。通过学习推动全局干部职工及定点医药机构从业人员养成自觉守法的意识、形成遇事找法的习惯、培养解决问题靠法律的意识和能力，使法律法规知识渗透到医疗保障工作各个环节，根植于从业人员心中，从而提升全行业依法行政、依法执业能力。 （三）强化服务意识，提升服务效能 聚焦群众反映强烈的难点堵点痛点问题，持续优化医保经办服务效能。一是参保扩面提质增效，2025年全面完成城乡居民医保、职工基本医疗保险参保任务，严格落实特殊人群资助参保政策，为特困人员2153人、低保对象6348人、纳入监测的易返贫致贫人口98人落实资助参保，资助金额279.47万元，特殊困难群体共享受“一站式”结算服务26103人次，救助金额1287.49万元；手工救助544人次，救助金额46.25万元。二是经办服务不断提速，医保关系转移接续“跨省网办”、生育津贴核准拨付等事项办理时限持续压缩，推行异地就医备案网上办理，实现“即申即享”服务，2025年新增异地直接结算定点医药机构22家、跨省异地门慢特医疗机构22家，进一步提升群众就医结算便捷度。三是信息化服务持续优化，常态化推广医保电子凭证应用，推进医保药品追溯码“依码支付”工作，加快定点药店移动支付业务推广，已有3家药店实现移动支付应用，医保服务便利度持续提升。 （四）强化监管力度，守护基金安全 规范执法办案流程，创新监管模式，全力守护医保基金安全。一是智慧监管赋能增效，创新构建“现场检查+大数据分析+疑点核查”三位一体监管模式，打造集“规则库、专家库、全要素监管”于一体的智能化监管平台，全区42家定点医疗机构接入智能监控系统，累计建立本地化监管规则300余条，收录药品信息49万条、医用耗材信息15万余条，利用大数据手段锁定违规疑点，提升监管精准性。二是专项检查与整治有力，深入推进医保基金管理突出问题专项整治，完成对全区797家定点医药机构监督检查，覆盖率100%。2025年定点医药机构自查自纠退回361.43万元；核查追回医保基金600.83万元，处违约金132.96万元，其中“百日行动”核查疑点数据90406条，追回基金384.67万元，收取违约金50.68万元；行政处罚103家、罚款130.99万元。约谈94家医药机构主要负责人及相关人员，暂停医保资格6家，曝光医保违规典型案例952件；举报奖励1人，奖金200元。移送违规线索25条至相关部门，依据协议对381家定点医药机构的400名相关责任人员给予医保服务资格记分处理，形成基金监管高压态势。三是宣传与警示教育常态化推进，组织开展“基金宣传月”活动，发放宣传手册及折页6000余份、宣传品4000余份，微信公众号发布专题信息6篇，设置宣传栏72版，LED屏滚动播放标语超130万条次，组织政策宣讲覆盖5万余人次，接受咨询1万余人次。制作《一码追踪》情景剧，营造“人人参与、全民监督”的基金安全共治氛围。发布的《关于乐山城乡医疗补贴的辟谣声明》获“同心辟谣 蜀你最真”2025年首届四川网络辟谣作品创作大赛文字类三等奖。 （五）深化政务公开，提高履职能力 始终坚持信息主动公开、及时公开，严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》要求，扎实推进政府信息公开工作，坚持以公开为常态、不公开为例外原则，持续深化政府信息公开机制，全面推进决策、执行、管理、服务和结果全过程公开。围绕医疗保障重点工作，通过政府门户网站、微信公众号等平台，及时发布单位预算与决算、医药机构违规违约情况、“双通道”定点零售药店遴选结果、定点医药机构协议管理评估结果、生育津贴、医疗救助医保政策解读、经办流程、服务指南等信息。2025年全年通过政府信息公开网站发布政务信息61条，政务新媒体发布信息154条。严格执行“三审三校”制度，确保发布信息准确无误，全年无政治性、导向性错误发布。始终坚持以人民为中心，依托“接诉即办”快速响应机制，全年受理心连心热线217件、网络留言9件、信访件5件，全部按时办结，对群众诉求及时、精准、耐心解答，确保问题得到有效解决，不断提升服务质量与群众满意度。2025年全年未收到政府信息公开申请，无因政府信息公开被行政复议和行政诉讼情况。 二、存在的问题及下一步打算 当前存在执法队伍力量薄弱、普法宣传形式单一、政务公开水平不足等问题。下一步将通过加强队伍建设、创新宣传方式、深化政务公开等措施，提升执法能力与服务效能，强化基金监管，确保医保工作规范有序。