【招标信用】江安县医疗保障局2025年法治政府建设工作报告

2025年，***以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，全面落实县委、县政府及县委全面依法治县委员会关于法治建设的工作部署，将法治政府建设贯穿医保事业发展全过程，坚持依法行政、依法监管、依法服务，持续完善法治建设体系，规范行政执法行为，提升医保治理法治化水平，为全县医保事业高质量发展筑牢法治根基。现将本年度法治政府建设工作情况报告如下：
一、工作开展情况
（一）强化政治引领，压实法治建设主体责任
我局始终把政治建设摆在首位，以党建引领法治政府建设走深走实。一是健全责任体系。严格落实法治建设第一责任人职责，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同推进、同考核，主要负责人对法治建设重大事项亲自部署、重点环节亲自协调，班子成员严格履行“一岗双责”，层层压实法治建设责任。二是深化理论武装。构建“分层分类、全员覆盖”的学法培训体系，通过党组理论学习中心组学法7次、党组会会前学法8次，结合职工会、“医保大讲堂”“纪法课堂”等开展学法10余次，专题学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，实现干部职工学法用法全覆盖，切实提升依法履职能力。三是筑牢意识形态阵地。严格管理局QQ群、微信群及“江安智慧医保”公众号等宣传平台，定期研判医保领域舆情风险，践行“四下基层”深入帮扶村宣讲医保政策，讲好医保惠民法治故事。
（二）规范行政执法，筑牢医保基金监管防线
严格落实行政执法“三项制度”，以规范化、法治化执法守护医保基金安全。一是建强执法队伍。组织全局22名持证执法人员参加行政执法能力、医保基金监管等专业培训，提升精准执法、文明执法素养，夯实执法人才基础。二是规范执法流程。完善医保基金监管执法工作规范，明确执法标准、细化执法环节，实现执法工作公开透明、公正高效，2025年全局未发生行政复议、行政诉讼案件。三是强化执法成效。以专项整治、日常检查为抓手严厉打击医保基金违法违规行为，定点医药机构累计自查退回违规金额133.85万元，协议处理定点医药机构418家次，累计追回违规资金及违约金263.06万元，解除1家零售药店服务协议，根据医保支付资格管理细则对5名医务人员进行了扣分处理，移交部门问题线索144例，形成打击医保违法违规行为的高压态势。
（三）深化普法宣传，营造全民知法守法氛围
严格落实“谁执法谁普法”责任制，充分利用国家宪法宣传周、“12·4”国家宪法日、“法治四川行”等重要节点，以医保基金监管集中宣传月为重要抓手，结合“六进”宣传活动，构建“线上+线下”立体宣传矩阵，全方位普及医保法律法规和政策知识。线下开展政策宣讲、案例警示、咨询服务等活动40余场，发放政策手册、宣传折页等资料5万余份，用通俗易懂的语言为群众讲清算好医保“明白账”。线上依托微信公众号、短信平台等媒介，推送政策解读、风险提示、典型案例等信息。全年发布典型案例通报12期，公开举报电话及线上举报平台，严格落实举报奖励制度，累计受理群众政策咨询3200余人次，有效增强了定点医药机构合规经营意识和参保群众依法维权、主动守护基金安全的意识，营造了“人人懂医保、人人守医保”的良好舆论氛围。
（四）坚持法治赋能，提升医保民生服务质效
以法治思维和法治方式推进医保核心业务，将法治保障贯穿民生保障、服务优化、支付改革各环节。一是夯实民生保障底线。深化全民参保计划，全县基本医保参保达45.63万人，为2.55万名特殊群体提供参保资助，实现特殊人群参保率100%；精准落实医疗救助政策，全年救助9.68万人次、发放救助资金1849.41万元，筑牢医疗保障兜底网。二是优化政务服务体系。推进医保服务标准化、便民化，实现24项医保服务事项市内通办，激活医保电子凭证44.49万人，部署医保“刷脸”服务终端339台，打通服务群众“最后一公里”。三是异地就医实现提质扩面。大力推进跨省、省内联网结算扩面，通过政策培训、主题宣传等提升群众知晓度。江安县普通住院省内结算率已达98.14%，跨省结算率91.28%，跨省结算定点医药机构增至228家。
二、存在的问题
（一）法治思维与业务融合不够深入。部分工作推进中未能将法治要求贯穿全过程，运用法治方式破解医保改革、基金监管等难点问题的能力仍需提升。
（二）普法宣传精准性有待加强。针对不同群体（如医务人员、参保群众、定点医药机构）的差异化普法措施不足，宣传形式和内容的创新性有待拓展。
（三）复合型执法人才储备不足。面对医保领域新型、隐形违法违规行为，执法人员的法律专业能力和医疗业务知识融合度不够，智能监管手段的运用能力仍需提高。
三、下一步工作打算
（一）强化理论武装，提升法治履职能力。持续深入学习习近平法治思想，完善领导干部学法用法制度，常态化开展法律法规和医保政策培训，重点提升干部职工运用法治思维解决实际问题的能力；加强复合型执法人才培养，结合医保监管新形势开展法律和医疗业务融合培训，提升应对新型违法违规行为的执法水平。
（二）健全制度体系，完善法治建设保障。持续完善行政执法流程和内控管理制度，严格落实行政执法“三项制度”，确保执法行为规范透明；加强法治建设与廉政建设深度融合，强化关键岗位风险防控，严格执行“三重一大”集体决策制度，以严密的制度体系保障权力依法规范运行，推动法治政府建设再上新台阶。
（三）深化精准普法，营造良好法治氛围。优化“线上+线下”普法模式，针对医务人员、参保群众、定点医药机构等不同群体制定差异化普法内容，结合典型案例开展警示教育；创新普法形式，充分利用短视频、动漫等群众喜闻乐见的载体，扩大医保法治宣传覆盖面和渗透力，推动医保法治知识深入人心。
（四）严格执法监管，筑牢基金安全防线。持续开展医保基金管理专项整治，通过日常检查、飞检、交叉检查等对全县定点医药机构检查全覆盖；每季度开展医保基金运行分析，及时介入干预基金不合理增长；延伸智能监管“触角”，针对异常数据，及时督促各机构自查整改；继续深化与卫健、市场监管、公安等部门联合执法、“南江长”三地及泸州纳溪区联合检查、第三方定向监管；深入贯彻《四川省医保基金使用信用管理办法》，严格落实《江安县医保改革三年行动方案》，切实加强医疗机构自我管理。